Eindhoven e.o. Jose Hertogs Regio contactpersoon Noord Brabant 06 36291509 knkneindhoven@gmail.com Bestelformulier Knitted Knockers - Eindhoven Naam* Voornaam Achternaam Adres* Straat + huisnummer Adresregel 2 Stad Staat / provincie / regio Postcode Telefoon*E-mailadres* E-mailadres invullen E-mailadres bevestigen BH maat*Band maat en cup zoals u gewend bent. De nummers van siliconen protheses kunnen wij niet vertalen naar een maat. Als u uw normale boezem maat niet meer weet kunt u ook meten. Wilt u dan omschrijven hoe u gemeten heeft?Ik vraag protheses aan voor*1 borst (1 hele of gedeeltelijke amputatie)2 borsten (2 hele of gedeelijke amputaties)Verschillend voor beide borstenSoort prothese* Hele prothese Deel prothese klein Deel prothese schaalmodel Zwem prothese (acryl) Heeft u wensen ten aan zien van de kleur? Zo niet, hoeft u hier niets in te vullenWilt u een tepel?*JaNeeLevering*Opsturen (verzendkosten zijn voor uw rekening en maximaal € 6,95)OphalenOverlegHoe kwam u bij Knitted Knockers Nederland?*Mogen wij uw leeftijd weten?Vul een waarde minder dan of gelijk aan 99 in.Aanvullend berichtEmailDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.